Dear All 

Salam 

Bilaterally multiple pulmonary nodules with an average size of 1-3 cm. are seen. Most of them are located in Posterior and middle lobes. 

In association with given history of "chronic cough, dyspnea and weight loss" and patient's age  , metastases from a cancer site (Pulmonary or extra pulmonary) could be the leading diagnosis. About "Dyspnea" ,the cardiac problems needs to be in attention also. The images seems to show some degrees of cardiomegaly and concurrent CHF may be suspected. 

Another less Probable diagnosis could be infectious cavities and granulomas. 

Bests,

Navid

به نام خدا و با سلام

یک سی تی اسکن از بیمار داریم که در فیلد ریه چند دانسیته گرد با اندازه های متفاوت می بینیم که تشخیص های افتراقی عبارتند از:

 متاستازهای ریوی: با توجه به حلقوی بودن، متعدد بودن و اندازه های متفاوت این تشخیص مطرح می شود. بندرت این نما در آبسه ها، سایر نئوپلاسم ها و یا گرانولوم ایجاد شده توسط عفونت قارچی، توبرکلوز و یا اختلالات کلاژن وسکولار نیز دیده می شود.

با تشکر از طرح این سوال آموزشی و مسئولان محترم سرمد

1)metastatic lesion

2)inactive granuloma for example TB

3)Pneumoconiosis

4)pulmonary artery pseudonaneurysm secondary to metastatic angiosarcoma

با توجه به کاهش وزن بیمار بدخیمی ها و ابتلا به سل در راس تشخیصهای افتراقی قرار می گیرد.

در رابطه با سرفه های مزمن بیمار مسائل ذهن پزشک بیشتر به سمت مسائل کرونیک ریوی همچون COPD و عفونت سلی سوق پیدا می کند.

در شرح حال بیمار نکته ای مبنی بر استفاده از سیگار و اپیوئید، هموپتیزی و یا کلابینگ و یا تب و تعریق شبانه ذکر نشده است که بنا را بر نبود این علائم می گذاریم.

با توجه به گرافی ارائه شده و درگیری ندولار فیلد هر دو ریه به نظر می رسد که بیمار دچار کانسر متاستاتیک ریه شده است که بررسی بیشتر از جهت یافتن منبع متاستاز ضروری می باشد.

there is multiple bilateral round nodules in lungs parenchyma consistent with metastatic involvement of lungs.

با سلام

با توجه به سن و مرد بودن بیمار و مشاهده ندول ریه در عکس و کاهش وزن می تواند به نفع تومور ریوی باشد.

Hi,

In this lung window cut of the chest CT following points can be noted:

1.Multiple spherical shadows of different sizes which are predominantly located at the periphery and bases and have heterogenous density. 2. Slight bilateral pleural effusion can be noted. 3. Hilar enlargement is seen bilaterally which is more prominent in the right. 4. One of the shadows which is the largest, contains a lobuled hypodensity that is somehow unfamiliar for me. Can it be an air bronchogram? Do Not Know! A kind of ova of a parasite?? or something unrelevant??? 5. A suspicious lytic lesion at the site of upper left lung shadow is seen. 6. A small and suspicious cavitation is seen in the right lung near the azygus vein (hope to find it). 

Diffrential Diagnoses for multiple nodules include:

1.Malignancy that can primary such as Non-Hodgkin lymphoma and Kaposi Sarcoma and also metastatic; which are compatible with the findings and are at the top of the list. 2.Infections: Abscesses, septic emboli, fungal and infection with parasites especially Paragonimus westermani; which I put the latter two, my second possibilities. 3.Inflammatory Conditions such as  Wegener's granulomatosis which is not compatible with the patient's age and is at the bottom of the list. 4.Pneumoconiosis which is a far diagnosis in this case due to lack of any significant interstitial involvement. 

A recommendation: A more detailed history and physical examination plus more cuts of a specific pathology in the imaging can made the discussion more focused and more similar to reality.

انوریسم ا؛ورت