serological evaluation of h.pylori infection is not that specific and as the patient does not have high pretest probability of infection , the diagnosis can be confirmed by another non-invasive test such as UBT .By the way not only there is no proven data suggesting a beneficial result of HP eradication in a GERD patient without furthermore complications but also some studies demonstrate need of higher PPI dose in some HP eradicated GERD patients.

در فردی که علائم GERDدارد ریشه کنی  H.pylori شاید علائم را تشدید کند

پاسخ استاد: گفته می شود عفونت هلی کوباکتر سبب کاهش ترشح اسید معده می شود چون اغلب آنتر معده را درگیر می کند و سبب کاهش ترشح گاسترین می شود لذا در بیماری که با علایم ریفلاکس مراجعه نموده، ریشه کنی می تواند علایم بیمار را تشدید کند.

یک سوال:

من موافق ریشه کنی هلیکوباکتر در این بیمار نیستم. به نظر شما چرا نباید در این بیمار درمان ریشه کنی تجویز شود؟

الف.توصیه های غیر دارویی:کاهش وزن

بالا بردن زیر سر شبها 

غذا نخوردن 2 ساعت قبل از خوابیدن           

    عدم مصرف آب فراوان همراه غذا                  
 
آشامیدن آب زیاد در طول روز         

خوابیدن به پهلو

 کاهش فشار روی شکم      

 عدم مصرف غذاهای پر چرب,پر ادویه,نوشابه گازدار,چای,قهوه و کاکائو

                   عدم مصرف سیگار و الکل                                                                        
                                                                                       ب.خیر

       ج.خیر,نیازی به درمان ریشه کنی هلیکوباکتر نیست.

          tab ranitidin 150mg                                  د.   دوبار در روز                                                             

1. تشخیص بیمار GERD است،کاهش وزن، بالا بردن زیر سر شب ها، دو ساعت قبل از خواب غذا نخورد، غذاهای پر چرب و پر ادویه مصرف نکند، نوشابه های گازدار و قهوه و کاکایو کمتر مصرف کند، سیگار و الکل مصرف نکند

2. خیر نیاز ی به آندوسکوپی ندارد چون alarm sign ندارد و بیشتر از 5 سال طول نکشیده است

3. با اقدام سرولوژی موافق نیستم . به بیمار توضیح میدهم که این میکروب در بسیاری از افراد در معده وجود دارد و در مواردی که علامت داشته باشد ما دو هفته درمان میکنیم اگر علایم بهتر نشد یا تشدید یافت اقدام سرولوژی انجام نمیدهیم اما حالا که برای شما انجام شده است و مثبت است بهتر است درمان ریشه کنی را انجام دهیم.

cap.omprazol   20mgr N=56   صبح و شب یک عدد

TAB.METRONIDAZOL   250MGR  N=60  صبح 2 عدد و شب 2 عدد

TAB.BISMUTH SUBCITRATE  120 MGR N=60   صبح 2 عدد و شب 2 عدد

CAP.AMOXICILLIN   500 MGR   N=60    صبح 2 عدد و شب 2 عدد

3.

1- بهتر است وزن کم کند. همراه غذا آب نخورد. از مصرف چای, قهوه, سیگار, الکل, شکلات, به میزان زیاد جلوگیری کند. بعد از غذا دراز نکشد. هنگام خوابیدن بالش بزرگ زیر سر بگذارد. آدامس جویدن هم در کاهش علایم مفید است.

2-چون بیمار alarm signs ندارد فعلا نیاز به آندوسکوپی ندارد.

3- در این مورد نیازی به انجام تست HP نبوده, ولی با توجه به اینکه بیمار علایم دارد درمان HP را انجام می دهیم.

4-

1) Cap Omeprazole 20 mg N=56

صبح و شب 1 عدد

2) Cap Amoxicillin 500mg N=60

دو عدد صبح دو عدد شب

3)Tab Metronidazole 250 mg N=60

دو عدد صبح دو عدد شب

4) Tab Bismuth subcitrate 120 mg N=60

دو عدد صبح دو عدد شب

بیمار سعی کند تعداد وعده های غذایی را زیاد  کند ولی از حجم غذا کم کند. وزن خود را کمتر کند. تا دو ساعت قبل از خواب غذا نخورد. از مصرف مایعات همراه غذا اجتناب کند. هنگام خوابیدن زیر سر خود را بلندتر کند. مصرف سیگار را کمتر و یا قطع کند.

نیازی به اندوسکوپی ندارد

معمولا به علت شیوع بالای هلیکوباکتر به صورت روتین انجام نمی دهیم ولی چون برای بیمار انجام شده است بهتر است درمان را نیز انجام دهیم تا علائم  کمتر شود

cap metronidazol 250mg  n=60

دو عدد صبح و دو عدد شب

cap omeprazol 20mg   n=56

هر صبح ناشتا یک عدد

cap Amoxicillin 500mg  n=60

صبح دو عدد و شب دو عدد

tab bismoth 125mg n=60

 دو عدد صبح و دو عددشب

با سلام،

۱- تشخیص GERD است. توصیه های لازم : به بیمار توصیه می کنیم وزن خود را کم کند ، غذاهای پر حجم نخورد . افزایش وعده ها و کاهش حجم غذا، از خوردن شام در آخر شب پرهیز کند . تا ۳-۲ ساءت قبل از خواب از خوردن مایعات و غذا پرهیز کند. سر تخت خواب را بالا بیاورد. از عواملی که تون LES را پایین میاورد پرهیز کند از جمله :
شکلات ، کافئین ، الکل ، تنباکو ، سیگار ، چای ، غذا های سرخ کرده و چرب
آدامس بخورد ، کمربند نبندد.
۲- خیر ، میگوییم این تست احتیاج به انجام ندارد و در اکثر افراد این تست مثبت است و نیاز به درمان ندارد . ۱۵-۱۰ درصد با درمان علائم بهتر می شود. چون تست مثبت است و مریض نگران است برای جلوگیری از عوارض درمان می کنیم :

4:RX

1. CAP Omeprazol   20 mg,                   N = 56

صبح 1 عدد ناشتا قبل ازغذا 

2.Tab Bismuth Subcitrate      120mg    N=60

شب عدد دو صبح  عدد دو

3.Tab Metronidazole      250 mg           N=60

شب عدد دو صبح  عدد دو

4:cap amoxicillin       500 mg                  N=60

شب عدد دو صبح  عدد دو

1- رعایت رژیم غذایی، نخوردن غذای چرب و غذاهایی که باعث تشدید علائم می شود، دراز نکشیدن بلافاصله پس از غذا خوردن، نخوردن نوشابه کاکائو قهوه و..، در هنگام خوابیدن سر بالاتر از بدن باشد، نخوردن غذاهای حجیم، سیگارنکشیدن، نبستن کمربند سفت، کاهش وزن، جویدن ادامس، مصرف کم چای 

2- خیر

3-بله موافقم. درمان ریشه کنی انجام می دهیم

4-Tab Metronidazol 250mg n=60 دوتا صبح و دوتا شب

Cap Omeprazol 40mg یکی صبح یکی شب

Tab Bismuth Subcilat 125mg n=60 دوتا صبح دوتا شب

Cap Amoxicilin 500mg n=60 دوتا صبح دوتا شب

1.کاهش وزن-عدم مصرف غذا 2 ساعت قبل از خوابیدن -عدم مصرف نوشابه ی گازدار و قهوه و کاکائو و ادویه

2.خیر

3.خیر باید درمان ریشه کنی هلیکو باکتر انجام شود

4.Cap omeprazol 20mg  عدد صبح 2 و2عدد شب به مدت 4 هفته

Tab metronidazol 250mg هر 8 ساعت 14 روز

Tab bismooth هر 6 ساعت 14 روز

Tab Amoxicillin 500mg هر 8 ساعت 14 روز

Chek cbc U/A Na K Ca Bun Cr LDH HDL ALP

1- ورزش - کاهش وزن - ترک سیگار - کاهش استرس کاری

2-خیر

3-خیر. تست سرولوژی ارزشی ندارد. فعلا نیازی به درمان ریشه کنی هلیکوباکتر نیست.

4-  هر روز یک عدد نیم ساعت قبل از صبحانه      Cap Omeprazole 20mg  N=28

با سلام

1-توصیه به تغییر شیوه ی زندگی می شود و به او می گوییم که لطفا سیگار را ترک کن !

چون افزایش وزن شدید دارید وزن خود را کم کنید

استرس خود را از جمله در محل کار کم کن

هنگام دراز کشیدن سر بالا باشد

2-3 ساعت قبل از غذا دراز نکش

از غذاهای چرب و یا تند دوری کن

2- با توجه به نداشتن عوامل هشدار دهنده توصیه انوسکوپی نمی گردد

3-در خواست H.PYLORY معمولا نیاز نمی باشد زیرا در ایران بیشتر موارد مثبت می باشد

جهت مثبت بودن تست وی توصیه به درمان قطعی آن می باشد

4-

Cap) Omeprazole 20 mg   N ≠ 60 صبح و شب قبل از غذا یک عدد هر

Tab) Metronidazole 250 mg   N ≠ 60    دوتا صبح  دو تا شب

Tab) Bismuth subcitrate 120 mg   N≠ 60   دوتا صبح   دو تا شب

Cap) Amoxicillin 500 mg  N≠ 60    دوتا صبح   دو تا شب

1)کاهش استرس بصورت کاهش فشار کاری و برداشتن پروژه های سبکتر, ترک سیگار و هفته ای پنج روز و روزی نیم ساعت ورزش(حتی اگر شد پیاده روی),اصلاح رژیم غذایی

2)خیر زیرا شرح حالی از Flag sign از قبیل کاهش وزن,دیسفاژی,سابقه فامیلی کانسر,سن بالای 45سال,هماتمز و خونریزی را ذکر نمیکند

3)خیر تست سرولوژی ارزشی ندارد چون بیمار علامتی به نفع peptic ulcer disease ندارد بنابراین درمان ریشه کنی هم نیاز نیست.به بیمار میگوییم اگر علایم تهوع، استفراغ، کاهش وزن، درد شکم، اسهال یا یبوست پیدا کرد بهتر است برای تشخیص قطعیH.pylori تست UBT(تست اوره آز تنفسی) را یک نوبت انجام دهد

3)برای تشخیص ریفلاکس درمان ریفلاکس را پیش میگیریم اگر علامت بیمار بعد از یک ماه درمان اصلاح شد تشخیص همان ریفلاکس است:

Cap omeprazole 20mg N:60 روزانه یک عدد قبل از صبحانه و یک عدد قبل از شام بخورد

1)کاهش استرس بصورت کاهش فشار کاری و برداشتن پروژه های سبکتر, ترک سیگار و هفته ای پنج روز و روزی نیم ساعت ورزش(حتی اگر شد پیاده روی),اصلاح رژیم غذایی

2)خیر زیرا شرح حالی از Flag sign از قبیل کاهش وزن,دیسفاژی,سابقه فامیلی کانسر,سن بالای 45سال,هماتمز و خونریزی را ذکر نمیکند

3)خیر تست سرولوژی ارزشی ندارد چون بیمار علامتی به نفع peptic ulcer disease ندارد بنابراین درمان ریشه کنی هم نیاز نیست.به بیمار میگوییم اگر علایم تهوع، استفراغ، کاهش وزن، درد شکم، اسهال یا یبوست پیدا کرد بهتر است برای تشخیص قطعیH.pylori تست UBT(تست اوره آز تنفسی) را یک نوبت انجام دهد

3)برای تشخیص ریفلاکس درمان ریفلاکس را پیش میگیریم اگر علامت بیمار بعد از یک ماه درمان اصلاح شد تشخیص همان ریفلاکس است:

Cap omeprazole 20mg N:60 روزانه یک عدد قبل از صبحانه و یک عدد قبل از شام بخورد

،شما چاق هستید باید وزنتان را کم کنید،از خوردن غذاهای حجیم چرب و شیرین، قهوه شکلات ،الکل نعنا ،آب پرتقال و ادویه جات تند  پرهیز کنید.همراه غذا آب زیاد ننوشید،شبها مو قع خواب زیر سر خود را بالا بیاورید.اگر کمربند میبندید سفت نکنید.

بیمار نیاز به آندوسکپی ندارد.خیر.استناد قطعی به جواب سرولوژی نمی توان کرد.بله درمان می کنیم.

1.Tab metronidazol 250mg                                                   N=60

2تا صبح 2تا شب

2.Tab Bismuth subcilate 120 mg                                             N=60

2تا صبح 2تا شب

3.cap omprazol 20mg                                                            N=56

صبح وشب قبل غذا

4.cap amoxicilin 500mg                                                     N=60

دوتا صبح دوتا شب

1- تا می توانید از مصرف غذاهای چرب، مرکبات، قهوه و چای زیاد، شکلات، ادویه جات مخصوصا فلفل، سیب زمینی، پیاز خام یا هرچیزی که سوزش سر دلتان را بدتر می کند پرهیز کنید. غذا را بدون عجله بخورید و خوب بجوید. شام را دو سه ساعت قبل از خواب بخورید. بعد از غذا آدامس بجوید. از خوردن میزان زیاد غذا در یک وعده خودداری کنید.

سعی کنید همین چند نخ سیگار را هم نکشید یا تا جا دارد کمتر بکشید. در عوض فشار کاریتان را کم کنید.

سعی کنید ورزش کنید و وزن خود را کم کنید.

به عبارت خودمانی تر، برادر من سعی کن مثل آدم زندگی کنی.

2- خیر!

3- خیر! سرولوژی هلیکوباکتر هیچ ارزشی ندارد. احتیاجی هم به آندوسکوپی یا درمان ریشه کنی نیست.

خیلی از ماها که سوزش سر دل نداریم هم سرولوژی مان مثبت است. ضمن اینکه با گوش کردن به توصیه ها معمولا بهبودی حاصل می شود.

4- Tab Ranitidine 150 mg N=60 BD

یک ماه بعد هم مجددا مراجعه کن. 

1.موقع خواب زیرسر خود را بالا بیار حدود 20 سانتیمتر .از دراز کشیدن بعد از غذا خوردن بپرهیز(حداقل یکساعت). از خوردن قهوه نعنا الکل شکلات غذاهای چرب و چیلی خودداری کن. وزنتو کم کن .سیگار نکش.ادامس جویدن بعد از غذا بهت کمک میکنه .کمربندتو سفت نبند موقعی که ترش می کنی هیچی مثل نوشیدن اب برات خوب نیست

2.خیر تازمانیکه یکسری علایم از جمله دیسفاژی یا تهوع و استفراغ نداره و یا کاهش وزن و یا مقاومت نسبت به درمان نیازی به انجام اندوسکوپی نیست

3. موافق نیستم .به بیمار میگم معده شما دچار یک نوع عفونت رایج شده که بهتره اون هم درمان بشه و این خیلی مهمه که دارو هاتو درست مصرف کنی. حالا که سرولوژی مثبت داریم برای بیمار درمان میذاریم و برای اطمینان از ریشه کنی از UBT استفاده می کنیم

4.Rx:

1.cap omeprazole 20mg   N=28  هر 12 ساعت یکعدد

2.cap Amoxicillin 500 mg n=56  هر 12 ساعت دوعدد

3.Tab Clarithromycin   500mg N=28 هر 12 ساعت یکعدد

بیمار باید وزن خود را کم کند,تا دو ساعت پس از صرف غذا دراز نکشد ودر حالتی بخوابد که سر تخت بالا برده شده باشد.سیگار را ترک کند,مصرف غذاهای پرچرب و پر ادویه,قهوه,شکلات,نوشابه های گازدار,اب پرتقال راتا حد ممکن محدودکند.از خوردن مقدار زیاد مایع همراه با غذا پرهیز کند

در حال حاضر بیمار نیاز به اندوسکوپی ندارد.چون علایم هشدار را نداردو هنوز درمان اولیه برای او شروع نشده است.بعد از پنج سال از شروع بیماری باید اندوسکوپی انجام شود

با توجه به علایم بیمار که نشان دهنده gerdاست نیاز به ارزیابی از نظر HPنبوده و همچنین HPمثبت در بیماران GERDاندیکاسیون درمان ندارد .

Tap Ranitidin 150mg     n=60

روزی دو عدد(بعد از نهار و بعد از شام)

Cap Omeprazole 20mg     n=28

روزی یک عدد(صبحها نیم ساعت قبل از صبحانه)

بعد ار یکماه ومصرف داروها مراجعه کند.

                                                                                                                                              صبحانه)                                                                                                                                                                                                           

1-پرهیز از پرخوری،حداقل 2 ساعت پس از صرف غذا دراز نکشد،عدم مصرف مواد محرک مثل ادویه جات و سس و مواد سرخ کردنی،کاهش وزن،ترک سیگار و ورزش

2-خیر

3-نه چون سرولوژی ارزش ندارد.نیاز به انجام کاری ندارد

4-cap omeprazole 20mgr  N=60    هر 12 ساعت یک عدد

1-پرهیز از پرخوری،حداقل 2 ساعت پس از صرف غذا دراز نکشد،عدم مصرف مواد محرک مثل ادویه جات،کاهش وزن،ترک سیگار و ورزش

2-خیر

3-خیر چون سرولوژی ارزش ندارد.کاری انجام نمی دهیم

4-cap omeprazole 20mgr  N=60    هر 12 ساعت یک عدد

تکمیل پاسخ1 :لباس تنگ نپوشد،موقع خواب زیر سرش بالا باشد، الکل مصرف نکند

1-از مصرف چای قهوه غذاهای چرب و پر ادویه خودداری کند-وعده های غذایی به تعداد بیشتر و حجم کمتر :بعد از غذا 2 ساعت نخوابد-از غذاهایی که ریفلاکس را فکر میکند تشدید کند خودداری کند-لباس تنگ نپوشد

2.خیر

3.موافق نیستم-ولی حالا که چک شده و مثبت بوده درمان ریشه کنی را انجام میدهیم

4.1.cap omeprazol 20mg        N=56یک عدد ناشتا تا یک ماه

2.tab bismute subcitrate 120mg       N=60

2 عدد صبح 2 عدد شب تا دو هفته

3.cap amoxicilline 500mg               N=60

2 عدد صبح 2 عدد شب تا دو هفته

4.tab metronidazole 250mg           N=60

2 عدد صبح 2 عدد شب تا دو هفته

1.اجتناب از غذا خوردن 2-3 ساعت قبل خواب

   اجتناب از مصرف غذای چرب و ادویه جات

   اجتناب از مصرف سیگار

   کاهش وزن 

2.بله از جهت غربالگری عوارض gerd

3.خیر بیماری شما ربطی به هلیکو باکتر ندارد.

4.نسخه دارویی:

Tab ranitidine 150 mg هر 12 ساعت یک عدد

Cap omeprazole 20 mg صبح وشب ناشتا 

Syr gaviscon 10 ml نیم ساعت بعد از هر وعده غذا و موقع خواب 

Tab metoclopramide 10mgهر 6 ساعت یک عدد

1. پرهیز از خوردن غذاهای پر چرب و پر ادویه، نوشابه های گاز دار و قهوه و کاکایو کمتر مصرف شود، کاهش وزن، عدم مصرف سیگار و الکل

2. خیر نیازی به آندوسکوپی ندارد

3.خیر ، در قدم اول سرولوژی نباید انجام شود، به بیمار میگویم در ابتدا انجام این تست ضرورتی نداشته است چون این میکروب در بسیاری از افراد وجود دارد در ابتدا باید بیمارانی را که علامت دارند درمان دارویی میکنیم اگر به درمان جواب ندادند یا علایم تشدید یافت این تست را انجام میدهیم اما حالا که این تست برای بیمار انجام شده و مثبت است بهتر است درمان دارویی برای ریشه کنی انجام دهیم.

4.Tab.metronidazol  250 mgr  N=60 صبح 2 عدد و شب 2 عدد

cap.omprazol  20 mgr   N=56 صبح 1 عددو شب 1 عدد

Tab.bismuth subcitrate    120mgr   N=60 صبح 2 عدد و شب 2 عدد

Cap.amoxicilln   500mgr  N=60  صبح 2 عدد و شب 2 عدد

1.وزن خود را کم کند سیگار نکشد تعداد دفعات غذا خوردن را زیاد اما حجم غذای مصرفی در هر وعده را کم کند مصرف جای قهوه شکلات ادویه جات را کم کند تا  2ساعت بعد از غذا دراز نکشد 2.نیاز به اندوسکوپی ندارد 3.نیازی به سرولوزی هلیکوباکتر نیست اما با این حال درمان ریشه کنی را انجام میدهیم.

1.cap amoxicilin 500mg         N=60

2تا قرص صبح 2تا قرص شب

2.Tab metronidazol 250 mg   N=60

2تا قرص صبح 2تا قرص شب

3.Cap omeprazol 20mg         N=60

1 قرص صبح ها ناشتا 1قرص قبل از خواب

4.tab bismuth subcitrate 120mg     N=60

2تا قزص صبح 2تا قرص شب

 به بیمار توضیح میدهیم که در معده عفونتی دارد که بهتر است درمان شود تا ابتلا به بیماریهای دیگری مثل زخم معده کمتر شود              

1) سیگار نکشد- وزن خود را کم کند- بعد از غذا دراز نکشد- چای و شکلات زیاد استفاده نکند

2) خیر

3) بله باید درمان ریشه کنی 2 هفته و ضد اسید تا 4 هفته انجام شود

4) tab metronidazole 250mg N=60

دو تا صبح دو تا شب

cap omeprazole 20mg N=56

صبح ناشتا یکی شب یکی

tab bismuth subcitrate 120mg N=30

صبح یکی شب یکی

cap amoxicillin 500mg N=60

دو تا صبح دو تا شب

tab clarithromycin 500mg N=30

صبح یکی شب یکی

1.حتما باید وزن کم شود.از کمربندهای تنگ به هیچ وجه استفاده نشود. باید سیگار را ترک کند. نباید الکل مصرف کند. بعد از غذا نباید دراز بکشد.موقع خواب سعی کند سرش بالاتر از بدنش باشد مثلا یک بالش بیشتر زیر سرش بگذارد. هر غذایی که باعث میشه این حالت ترش کردن بیشتر به وجود بیاد را حذف کند. هر چند سخت ولی استرس باعث تشدید علایم می شود تا جای ممکن باید از موقعیت های استرس زا دوری کند.

2. نیازی به انجام اندوسکوپی فعلا ندارد.

3. این باکتری در خیلی از افراد وجود دارد. در وضعیت شما نیازی به چک این باکتری نبوده است. ولی با توجه به اینکه درمان این باکتری می تواند از عوارض بعدی بیماری شما جلوگیری کند می توانیم درمان را برای شما شروع کنیم. طول دوره درمان شما 2 هفته است.ولی برای ترش کردن شما یک داروی جدید را شروع میکنیم که باید 1 ماه مصرف شود.

4.

Cap omeprazole 20mg n=56  صبح ناشتا یک عدد

Tab Metronidazole 250mg n=60  دو عدد صبح دو عدد شب

Tab bismoot citrate 120mg n=60   دوتا صبح دو تا شب

Cap amoxicillin 500mg n=60   دو تا صبح دو تا شب

1-      کاهش وزن ، بعد از غذا نخوابد و هنگام خواب سر بالا قرار گیرد ، غذای خود را کم  و دفعات زیاد مصرف کند ، الکل و شکلات و کافئین و تنباکو و سیگار خودداری مصرف نکند ، لباس های تنگ نپوشد ، آدامس بجود و مصرف غذاهایی که علائمش را تشدید می کند نخورد.

__________________________________________________________________

2-      آندوسکوپی نمی کنیم.

__________________________________________________________________

3-      خیر ،زیرا ما در مناطقی که شیوع بالای 10% هلیکوباکتر است می باشیم رویکرد اولیه درمان آزمایشی سرکوب کننده 4 هفته است ،  درمان می کنیم و به بیمار توضیح می دهیم  که علائمش احتمالا ناشی از وجود میکروبی در معده شماست که بهتر است درمان شود.

__________________________________________________________________

4-      Cap omeprazole 20 mg  N=56     صبح ها یک عدد ناشتا

   Tab Bismuth subsalicylate  120 mg N=60     دو عدد صبح 2 عدد شب

      Cap Amoxicillin 500mg  N=60  دو عدد صبح دو تا شب

tab clarithromycin 500mg  N=28  یکی صبح یکی شب

1-      باید حتما وزن خود را کم کند ، سریع بعد از غذا نخوابد ، هنگام خواب سر بالا قرار گیرد ، می تواند مقدار غذای خود را کم  و دفعات آن را زیاد کند ، از مصرف الکل و شکلات و کافئین و تنباکو و سیگار خودداری کند ، لباس های تنگ نپوشد ، می تواند ار آدامس استفاده کند و از مصرف غذاهایی که علائمش را تشدید می کند خودداری نماید.

2-      خیر

3-      موافق نیستم ( از آنجاییکه ما در مناطقی که شیوع بالای 10% هلیکوباکتر است می باشیم رویکرد اولیه درمان آزمایشی سرکوب کننده به مدت 4 هفته است ) ، بله  درمان می کنیم و به بیمار می گوییم که این علائم احتمالا ناشی از وجود میکروبی در معده شماست که بهتر است درمان شود.

4-      Cap omeprazole 20 mg  N=56     صبح ها یک عدد ناشتا

   Tab Bismuth subsalicylate  120 mg N=60     دو عدد صبح 2 عدد شب

      Cap Amoxicillin 500mg  N=60  دو عدد صبح دو تا شب

Tab  metronidazole  250mg  N=60  دو تا صبح 2تا شب

1. باید مصرف سیگار تو قطع کنی یا حتی الامکان کمتر کنی. وزنت رو کم کنی. سعی کن استرس تو کمتر کنی. از خوردن وعده های غذایی حجیم، چرب و پر ادویه خودداری کن. از خوردن نوشابه های گازدار، چای، قهوه و کاکائو خود داری کن. سعی کن دو ساعت قبل خواب غذا نخوری. موقع خواب سر تو با لاتر از بدنت قرار بده. 

2. خیر

3. با اقدام پزشک قبلی موافق نیستم. به بیمار توضیح می دهیم که آزمایش انجام گرفته ضروری نبوده و نیازی به ریشه کنی h.pylori در درمان ریفلاکس نیست حتی گفته شده درمان آن در بیمار GERD می تواند علایم را تشدید کند.

4.نسخه

 نیم ساعت بعد از هر وعده غذایی و دو ساعت قبل خواب یک  قاشق غذاخوری susp. AlMg N=1 

  صبح و شب یک عدد Tab. Ranitidine 150mg No: 60